【摘要】目的 探讨输尿管留置双J管患者生活质量的影响因素及治疗。方法 留置输尿管双J管患者60例。平均年龄53岁。平均置管时间为21天。患者门诊拔管时利用输尿管支架管特殊调查问卷进行调查,包括泌尿系统症状、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)和视觉疼痛评分(VAS)。按麻醉方式分为局麻组(72例)、局麻加静脉复合麻醉组(10例)和全麻组(38例)3组进行疼痛评分比较。结果 膀胱镜置管或拔管时患者疼痛感局麻组70例(97%)、复合麻醉组8例(80%),全麻组无疼痛感。带管期间患者有一种或多种泌尿系统症状54例(90%),依次为夜尿42例(70%)、尿频39例(65%)、尿急36例(60%)、尿不尽35例(58%)、排尿困难31例(52%)、肉眼血尿21例(35%)、尿失禁18例(30%),患者有腰腹痛和下腹痛45例(75%),患者QoL “不满意”29例(50%),其中18例(62%)主要由于继发性膀胱过度活动症(OAB),由于疼痛5例(17%)。结论 输尿管支架管所引起的泌尿系症状和疼痛严重影响患者日常生活,50%的患者感觉生活质量下降,继发性膀胱过度活动症是引起患者生活质量下降的主要原因。【关键词】 输尿管支架管;并发症 ;生活质量;膀胱过度活动症Primary investigation on quality of life in patients with indwelling double J ureteral stents QIU Zhi, SUN Yu-cheng, ZHU Li-zhen, WANG Sheng-han, CHEN Xiaosong, CUI Bo Department of Urology,Xuanwu Hospital, Capital University of Medical sciences,Beijing 100053,China【Abstract】 Objectives Assessing the prevalence of the symptoms of patients due to indwelling double pig tail ureteral catheters and their impact on quality of life. Methods 60 patients of 53 years old average were assessed by the specific questionnaire. Average time of indwelling catheter insertion was 21 days. All patients with indwelling ureteral double pig tail filled in the ureteral symptoms special questionnaire when the stent was removed by cystoscope, including specific urinary symptoms ,IPSS (international prostate symptom score),VAS (visual analogic scale)and QoL(quality of life).To assess the pain feeling , the patients were divided into three groups by varied methods of anesthesia , including of local anesthesia, balance anesthesia and general anesthesia. Results Insertion or removal of ureteral catheters with local anesthesia provoked pain in 70 of 77(97%) patients and 8 of 10(80%) patients in balance anesthesia group. But 38 patients of general anesthesia group did not feel any pain when inserting catheters. In 54 of 60( 90%) patients the indwelling catheter provoked one or several urinary symptoms, in the order of incidence: nocturia(70%)、 frequency(65%)、 urgency(60%) 、tenesmus(58%)、 dysuria(52%)、 hematuria(35%) and incontinence(30%) . 75% of the patients experienced pain, in the flank and lower abdomen. 29(50%)patients were found to be unsatisfied with their quality of life due to the indwelling catheter. Among them, 18(62%) patients demonstrated that the provoked overactive bladder symptoms were the main risk factor of QoL, compared with 5(17%) patients complaining pain feeling dued to catheters. Conclusions Urinary symptoms and pain associated with indwelling double pig tail ureteral stents interfere with daily activities and 50% of patients find reduced quality of life. Over active bladder symptoms are the main risk factor of QoL during the time of indwelling catheter insertion .【Key words】 Ureteral stents; Complicated symptoms; Quality of life; Overactive Bladder Symptoms输尿管支架管广泛应用于泌尿外科领域,但支架管留置的不良反应和对患者生活质量的影响临床上关注不够,如膀胱刺激症状、支架管移位、尿液反流和因支架管表面附着结石而难以取出等『1,2』。我们根据2007年美国Vega等『3』设计的问卷,对本院2008年1-6月收治的60例留置输尿管双J管患者的生活质量及其影响因素进行调查,探讨其治疗对策。对象与方法一、 临床资料 本组60例患者,男32例、女28例。平均年龄(53.3±10.8)岁。置管时间7-86天,平均(21.4±3.8)天。支架管于右侧31例、左侧29例。置管原因:输尿管镜碎石术后48例(80%)、感染引流6例(10%)、输尿管梗阻3例(5%),因结石负荷大体外碎石前预置双J管3例(5%)。排除经皮肾镜或腹腔镜术后留置支架管或双侧留置支架管的患者。均采用巴德公司的聚氨基甲酸脂双J管,型号为4.7F,长650px。二、 调查方法 患者于门诊拔管时,填写问卷。知情同意书包括年龄、性别、原发疾病、手术方式、带管时间、联系电话等。60例患者膀胱镜操作时按麻醉方式分为局麻组、全麻组和局麻加静脉复合麻醉组3组。带管期间疼痛,分为腰肋部和下腹部,以及休息、日常活动和排尿对疼痛的影响和是否服用镇痛药物。 问卷包括四部分:(1)疼痛评分。根据国际通用的VAS评分,按疼痛程度由轻到重分为0-10分,分别为无疼痛0分、烦恼0—2分、不适2—4分、可怕4—6分、非常可怕6-8分和折磨 8-10分。以患者自身的疼痛感觉对照VAS标尺进行评分;(2)泌尿系特殊症状。包括尿频、排尿困难、尿急、尿不尽感、尿失禁、肉眼血尿及对运动的影响;(3)IPSS评分;(4)QoL评分。评价输尿管支架管对患者心理及生理上的综合影响分为高兴、满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼和很糟7类。三、统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,2组间比较采用t检验,多组间均数比较采用方差分析,计数资料采用x2检验,P<0.05有统计学意义。< span="">结 果一、输尿管支架管疼痛评分:60例患者按麻醉方式不同接受置管和取管两次操作,全麻组、复合麻醉组和局麻组疼痛感分别为0%、97%、80%, x2检验显示全麻组与其他两组疼痛感比较,有统计学意义(P<0.01)。虽然局麻组和复合麻醉组患者疼痛感比较,无统计学意义(p>0.05),但疼痛严重程度VAS分别为(6.2 +2.07)和(3.1+1.07),有统计学意义(P<0.01)。< span="">带管期间患者有疼痛感45例(75%),其中腰肋部痛25例(55%),下腹部痛20例(45%),无统计学意义(P>0.05)。x2检验显示VAS评分休息(2.78+2.63)与运动(3.45+1.21)、排尿(3.72+1.01)时比较,有统计学意义(P<0.05)。说明带支架管期间< span="">在运动和排尿时疼痛感加重。二、 输尿管支架管特殊泌尿系症状置管患者有泌尿系统症状54例(90%),症状依次为夜尿42例(70%)、尿频39例(65%)、尿急36例(60%)、尿不尽感35例(58%)、排尿困难31例(52%),肉眼血尿21例(35%)和尿失禁18例(30%)。疼痛不适而服镇痛药2例(3%),活动后症状加重12例(20%)。发热伴患侧腰痛5例(8%),抗炎治疗后,3例好转,2例更换支架管引流后好转。三、 IPSS评分轻度症状(0-7分)9例(15%)、中度症状(8-19分)29例(48%)和重度症状(20-35)22例(37%)。四、 生活质量评分对置管后生活质量“不满意”或“很苦恼”29例(48%)。五、支架管所引发的继发性OAB是影响患者生活质量的主要因素 60例患者置管期间,出现尿急36例(60%)、尿频39例(65%)、尿失禁18例(30%)。尿急伴尿频29例(48%)。尿失禁患者合并尿急、尿频15例。29例生活质量不满意患者18例(62%)由于OAB,5例(17%)由于疼痛,提示对QoL不满意患者中OAB为主要影响因素。讨 论输尿管支架管临床应用广泛,因此设计应用评估其不良反应的调查问卷十分必要。2003年Joshi等『4』发表的输尿管支架管症状调查问卷(USSQ),包括6部分,38项内容,在欧美一些国家已得到检验并应用『5』,尚未在我国患者中检验应用。我们选用Vega 等『3』于2007年发表的输尿管支架管症状调查问卷,通对60例带双J管患者进行调查。为减少患者疼痛,国外很多学者主张全麻下放置输尿管支架管『3』,国内由于医疗资源有限,操作大多在门诊局麻下进行。为了更加量化比较局麻、全麻和静脉复合麻醉患者的疼痛感觉,我们选择调查样本80%为输尿管镜碎石术后患者。结果发现全麻组患者无不适,与局麻组和静脉复合组有统计学差异。局麻组和复合麻醉组患者疼痛程度(VAS评分)有统计学差异,局麻组患者VAS平均6.2 +2.07,而复合麻醉组患者VAS平均3.1+1.07。局麻下操作,我们体会尿道内注射2%利多卡因凝胶时速度要缓慢,过快会导致胀痛感引起尿道括约肌痉挛和膀胱颈收缩感而影响下一步操作。其次,当闭孔器通过尿道外扩约肌时,嘱病人排尿,有利于尿道外括约肌开放。此外,患者心理越紧张,越容易诱发膀胱痉挛,影响镜下视野。带管期间本组75%患者有轻微疼痛感。对于疼痛部位,腰肋部和下腹膀胱区比较没有统计学意义。Viga等『3』调查美国37%的置管患者运动或排尿时疼痛感加重,约18%的带管患者需间断口服镇痛药。本组调查显示,只有近30%的置管患者运动、排尿时较休息时疼痛感加重, 2%患者需间断口服镇痛药。8%的患者有发热伴腰痛,可能与带管时间、感染、尿液反流、支架管移位、引流不畅等有关。35%的患者有肉眼血尿,置管后第一天较重,以后逐渐减轻,但近20%的患者运动后有血尿。本调查结果显示,运动会导致置管患者的疼痛、血尿等症状加重,分析原因与运动时会增加支架管对输尿管壁的摩擦和支架管移位有关。输尿管支架管所引起的泌尿系症状主要分为储尿期和排尿期症状。对于排尿期症状,本调查结果显示近50%的患者有排尿困难,而且拔管后可能还会持续一段时间,这主要与支架管对膀胱壁的长期刺激有关『2』。本组比较了生活质量不满意患者的相关因素,结果发现生活质量不满意者OAB的发生率明显高于生活质量尚可者,提示OAB是导致患者生活质量下降的主要因素,同时结果显示18例患者有尿失禁症状中82%合并尿急和尿频,考虑也与OAB有关。 因此,OAB治疗应该是提高带输尿管支架管患者生活质量的主要治疗措施之一。产生尿频的原因也可能与留置支架管后大量饮水有关,但是本研究并未做排尿日记评估,对患者饮水量未予了解。此外,尤其年轻人反应更强烈,包括不敢过性生活和阳痿等,可能都与运动后疼痛和情绪紧张有关。IPSS评分发现中度症状者48%,重度症状者37%。70%患者夜尿大于2次,60%患者有尿不尽感。结果显示,引起IPSS升高的症状依次为夜尿、尿频、尿急等,也与OAB有关,因此IPSS评分结果与本研究采用的输尿管支架管问卷评分基本一致。带管期间生活质量两个主要影响因素为OAB和疼痛,,但本组结果显示疼痛患者少有认为生活质量差者,分析原因,带管期间多数患者疼痛感只是表示不适感(VAS:2-4),并未明显影响其生活质量。综上所述,局麻下膀胱镜置管会给患者带来相当的痛苦,带管期间应给予抗胆碱类药物等缓解膀胱过度活动等症状,以提高患者的生活质量。同时,适当制动以减少出血和缓解不适。在置管前应向患者详细解释说明,尽可能减少输尿管支架管留置对生活质量的影响。 参考文献1 Chew BH, Knudsen BE, Denstedt JD. The use of stents in contemporary urology. Curr Opin Urol, 2004,14:111-115.2胡卫列,曹启友,张利朝,等.双J管长期滞留的输尿管镜下处理.中华泌尿外科杂志, 2008,29:66.3 Vega Vega A, García Alonso D, García Alonso CJ. Symptoms assessment and quality of life in patients with double pig tail ureteral stents.Actas Urol Esp, 2007,31:738-742.4 Joshi HB, Stainthorpe A, MacDonagh RP, et al. Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility. J Urol, 2003,169:1065-1069.5 Dunn MD, Portis AJ, Kahn SA, et al. Clinical effectiveness of new stent design: randomized single blind comparison of tail and double pig-tails stents. J Endourol,2000,14:195-202.
今天,3月30号是医生节,说实话虽然我是一名医生,每天忙碌于手术,门诊等临床工作,但我真的不知道什么日子是医生节,以前也没过过啊!每次患者跟我说谢谢手术成功或说我手术多辛苦等话,我也是说这就是我们的本职工作啊,也没多想医生的工作,可能影响某个个体患者一生,如生活质量等。今天接到一些患者的祝福,感觉真是时间自有真情在,人的心肯定是热的。说实话,现在的社会都是金钱崇拜太强了,对于前列腺增生这个纯手工很多大夫不感兴趣专研。但我觉得当前中国正赶上老龄化趋势,每天门诊看到很多老年男性被前列腺疾病困扰,心理觉得研究这方面还是值得的。因为药物不能帮组所有的人国外研究表明当前列腺长径大于4.5cm,或吃药后最大尿流率小于'10,吃药效果就不好,这与我研究并发表于中华泌尿外科杂志的文章向吻合,就是建议体积大于60'G,的前列腺患者手术治疗。 说说今天的主人公吧,赵先生,我们认识就想大多患者一样门诊_病房,手术。甚至至今我都记不得老先生模样,但每次有机会赵都在网上表达自己的术后的感谢,其实每次我的患者说我手术辛苦之类的话,我都说这就是我的工作啊。但从赵大爷的举动,让我感觉医生的价值!这是一种社会价值,生命价值。我还有一位哈尔滨患者肾移植术后10余年每当过年时就打电话问候我一声,让我真滴好感动,就算平时付出再多也是值得的。要不说每个医生都一样,不管你怎么对他,他都希望自己的患者能平平安安出院,顺利康复。每位外科医生都一样做完一台自己满意的手术,就像画家花完一副自己满意的画!
很多前列腺增生患者问我什么时候适合手术?很多人不想手术的原因是惧怕手术。 首先回答第一个问题,前列腺增生什么时候手术。我个人的观点是如果体积大,早做手术。大家都知道肿瘤早期手术要比晚期要好,其实前列腺也一样,到了晚期膀胱功能受损,即使做了前列腺增生,很多患者排尿不满意,因为长期的梗阻造成膀胱的不可逆损伤。国外很多医生和患者都主张早期手术,不仅节省吃药的费用,而且身体好,更难受手术。 最后回答手术的问题,还是那句话,手术就像开车,开的好坏不仅要看司机的驾龄,行驶里程,还有司机的悟性也很重要。我现在的患者一般都是第二天停冲洗,然后出院。当然手术还是有风险的,尤其对于老年人,可能还有心脑血管疾病,所以术前一定要和医生联系,做手术评估,术后要跟随医生,做术后康复训练。 邱智 2017.2于北京朝阳医院
建议60g以上有症状前列腺增生(BPH)患者手术治疗 为什么我建议60g以上,有症状的BPH患者选择手术治疗,主要因为以下两点。 1、 如果你每天吃几十片药,并且坚持不懈几十年,你愿意吗? 门诊每天都看到大量的前列腺增生病人,这些每天嗑药老人大都60岁以上,绝大多数合并高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等。临床上大体积BPH药物一般是2种或3种药物合用,加上其他病的药物,很多老人都抱怨说每天吃几十种药物,并且一顿都不能落,坚持不懈,什么时候是个尽头? 作为一位外科医生,每当听到老人们这些话,心里都酸酸的,姑且不说药物的耐药性,有些药物吃2-3年就耐药了,单就每天几十片药物在胃中熔炼,然后吸收到全身,最后从肝肾代谢,能没有副作用吗?几十年如一日的熔炼、吸收、排泄,就是铁胃、铁肝、铁肾也受不了啊! 有些病是手术没法做的,如糖尿病,高血压等,只能靠吃药。但大体积前列腺是可以手术的,而且药物效果不持久有效。手术后就可以不吃药了,所以我建议长痛不如短痛,与其嗑药几十年,不如忍一时之痛,手术换来生活质量的永久提高和生存期显著延长。 2、 手术一定要找一个有经验的医生来做! 很多朋友问我,同一个病,为什么不同的专家治疗建议不同。我说这可能与专家的专业不同,专业水平不同有关。同样的手术有的人做3个小时,出了很多血,而有的医生1个小时就完成了,并且还不出血,这就是一个熟能生巧的过程,学习曲线的过程。我近年来完成的前列腺微创手术,一般手术时间控制在1小时左右,有的患者术后第1天就拔了尿管出院了。所以外科大夫的责任就是把大手术做成小手术,让老百姓更多受益。去年我给一个145g的患者,当时患者带来2个月的尿管,拉不出来尿,手术切除标本92g,术后患者4天拔的尿管,患者对我说从来没有拉尿这么痛快,又回到儿童是的拉尿水平!这个患者在好大夫网站留言给我,看到患者的康复,就是外科大夫的最大满足感!设想如果你今天手术,明天就出院,你还愿意花钱受苦的去吃几十种药,并且吃上几十年吗? 2017.1.9 本文系邱智医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
退休教授段某,90岁,常年排尿困难,夜尿频多,最终还导致了尿毒症,还有好多慢性病,高血压、冠心病、脑梗塞后遗症等,还曾插过尿管,常年服用各种“治疗”前列腺的药物,病症基本上没有感觉什么改善,反而夜尿次数更多了,因为离河南省中医院比较近,就抱着反正也看不好去试试的心态来到泌尿外科,经检查确诊为前列腺增生症,经过多次沟通,进行了手术治疗,手术后他感慨地说:.我又回到了20多岁排尿哗哗的样子了,原以为我这个体弱多病的手术就是过“鬼门关”,没想到手术痛苦这么小,效果也这么好。郑州市邓某,86岁,多次不能排尿,多次插导尿管,因为严重心律不齐,心脏跳动慢,不能进行手术治疗,手术风险极高,多家医院拒绝手术治疗,病人反复插导尿管,患者对生活质量要求高,不愿意带导尿管度日,身心极其痛苦,赵俊峰主任医师认为应千方百计为患者着想,在心病二区黄斌主任的配合下为患者植入心脏起搏器,病人心律维持在75次/分,结合我们的双极超脉冲等离子电切系统(手术电切时电流不经过身体,不对起搏器造成影响)为患者进行了手术,术后患者说:我以为这辈子就永远带尿管了,没想到中医院泌尿外科医术这么高明,实在是太感激不尽了。前列腺肥大,真的有办法咱们先来简单聊聊前列腺前列腺是男性特有的性腺器官,位于男性膀胱的正下方,中间有尿道穿过,前列腺的大小像一个坚果核桃,形状如一个栗子。当男性步入50岁,前列腺往往就会出现增生,这就直接导致了位于其内的尿道发生一系列问题,最常见的问题就是排尿障碍。最糟糕的情况就是当前列腺增生到太大的时候导致膀胱出口梗阻引发急性尿潴留,导致患者痛苦异常并急需进行导尿,有些人尿管下不进去,还需要膀胱穿刺造瘘引流尿液。如何进行治疗呢?1.我科精选“补肾健脾、化气利水”类中药,结合现代药物治疗,效果较好,多数患者很满意,是我们较常见的治疗方式,但是仅适用于早期、轻度的前列腺增生患者。2.如果患者经药物治疗无效,经过专家科学评估,认为需要手术者行手术治疗,尽量避免不必要的手术。目前的前列腺手术已经不是十几年前的传统开刀的手术方式(伤元气、出血多、痛苦大),而是经尿道的不需要开刀的微创的第四代双极超脉冲等离子手术,具有精准、不伤元气、出血少、痛苦小等优点。 术前 术中 术后本文系崔洪泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上经常遇到有患者突发无法排尿(急性尿潴留)的患者,患者和家属通常会把原因归结为1.喝酒2.打麻将憋尿3.吃了“上火”的食物等等,今天我们谈一下急性尿潴留的一些小常识。尿不出就是没有尿(无尿)吗?这是两个完全不同的概念,尿不出是指有尿液于膀胱,而无法排出,临床称为尿潴留。没有尿的意思多指,没有尿液形成,临床上小于100ml/24小时称为无尿,多提示肾功能不全。尿不出的感觉就是尿潴留吗?不一定,有部分患者尿频尿急,而且排不出尿液来,这一部分是由于尿路感染引起的刺激症状,它不一定是尿潴留。有时候输尿管下段结石,膀胱肿瘤,膀胱过度活动症也会有这样的情况,所以建议就诊,让医生看一下、做一下检查比较好。1.喝酒2.打麻将憋尿3.吃了“上火”的食物会引发尿潴留吗?很多病人,特别是老年病人合并前列腺增生症的病人,喝酒,憋尿后或者吃了“上火”的食物就出现尿不出来的症状。临床上将上述原因称为诱因。尿潴留的真正的病因往往是前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄,神经源性膀胱等等。所以大家千万不要将症状归结为诱因而不来就诊,这是非常危险的。活人会被尿憋死吗?如果长期尿潴留,或者尿路梗阻(包括下尿路梗阻),会引发肾积水或肾后性肾功能不全甚至尿毒症,最后需要替代治疗,甚至危及生命。因此一定要注意,积极就诊。今天就说到这里,有问题可以咨询好大夫网站。本文系季健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿失禁定义是一种不自主的尿道漏尿,主要分为:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等,其中压力性尿失禁在女性中最常见约占50%左右。压力性尿失禁是指突然腹压升高,如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时或仅仅突然站立后,出现尿液不自主漏出的现象。尿失禁可以单独发生,也可以和妇科疾病同时伴存。当有子宫脱垂合并阴道前壁膨出的患者,由于手术前膀胱位置比尿道位置低,尿失禁的症状都有不同程度的掩盖和减轻,手术后膀胱恢复正常位置,如果没有针对尿失禁进行纠正手术,尿失禁的症状常常得不到缓解,甚至可能症状加重。尿失禁给患者生活造成了极大的不便。经常漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味,更严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。除此以外,由于外出不便,影响了社交和工作,长此以往对身体和心理是一种很大的伤害。夫妻关系也可能受到影响。轻度压力性尿失禁仅在咳嗽、打喷嚏时漏尿;达到中度时,走路、起立等日常生活会漏尿;重度则随时随地都会漏尿,包括平躺。轻度患者可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状,每次坚持5秒钟,每天做100次以上(具体操作方法,可以来我门诊学习)。孕妇尤其应重视产后恢复,在产褥期避免便秘、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素,防止出现压力性尿失禁。轻、中度患者也可以在医生的指导下采用中药、盆底训练、针刺盆神经等中西医结合保守疗法。中重度患者或其他治疗失败的患者则应积极行手术治疗。目前通过微创局部组织修复,重建新的组织架构的方法,解决了女性盆底解剖结构和生理功能的双重难题,提高了疾病的治愈率,降低了复发率。所有年龄的女性都应该认识到,尿失禁一种疾病,而且是一种可以被治愈的疾病。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事,不可告人”的错误观点,也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法,“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。本文系胡青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。